Jalgade küünte seenhaigus või onühhomükoos viitab nakkushaigustele ja on üsna tavaline patoloogia. Jalade küüneplaatide kahjustuste levimus kõigis maailma riikides on 18–45%. Onühhomükoos esineb sageli eakatel, vähihaigetel ja suhkurtõve, Kaposi sarkoomi ja ihtiüoosiga patsientidel.
Onühhomükoos pole ainult kosmeetiline probleem. See kujutab tõsist ohtu inimkehale, kuna seene tooted (ksantomegniin, viomelleiin, antibiootikumilaadsed ained ja penitsilliin) koos pikaajalise püsivusega kahjustatud küüntel võivad põhjustada hepatopaatia, ravimite toksikodermia ja isegi Lyelli sündroom.
Etioloogia ja epidemioloogia
Onühhomükoosi tekitajaid esindab kolm seente rühma:
- dermatofüüdid (kuni 95%) - Trichophyton rubrum (kahjustab jalgade ja käte küüsi, samuti nahka), Trichophytonmentagrophytes (mõjutab esimese ja viienda varba küüsi ning 3-4 interdigitaalse voldi nahka) , Epidermophytonfloccosum (esimese ja viienda varba küüned jalgadel);
- pärmseened (kuni 4%) - Candida spp. (kõigepealt mõjutab küünte ümbritsevat nahka ja tungib seejärel küüneplaati ise);
- hallitusseened (kuni 1%) - Fusarium ja Alternaria (kõige sagedamini leiduvad immuunpuudulikes tingimustes).
Isoleeritud onühhomükoosi esineb harva, sagedamini esineb samaaegselt jalgade, peanaha ja sileda naha kahjustus.
Nakatumine toimub majapidamistarvete kaudu: vaip vannitoas, sussid, rätik, maniküüri tarvikud; samuti vanni, sauna, basseini külastades. Mehed on selle patoloogia suhtes vastuvõtlikumad kui naised. Põhimõtteliselt põevad täiskasvanud onühhomükoosi, laste seas on küünte mükoosi juhtumeid harva.
Riskirühma kuuluvad vannisaatjad, sõjaväelased, sportlased, regulaarselt vanne ja saunu külastavad isikud, kaevurid.
Nakkuse allikaks on nakatunud inimese jalgade nahk, mõnikord on haiged terved perekonnad.
Patogenees
Onühhomükoos on seeninfektsiooni levik, mis võib põhjustada keha sensibiliseerimist. Lisaks eraldavad seened inimorganismile toksilisi aineid.
Infektsiooni soodustavad tegurid on jalgade ja küünte naha vigastused, mis tekivad varvaste tiheda kingaga pigistamisel; niiske ja soe keskkond, mille on tekitanud mõned ebaloomulikest materjalidest valmistatud madala kvaliteediga kingad; raskete haiguste, immuunpuudulikkuse seisundite, vanaduse olemasolu.
Haiguse sümptomid
Sümptomite erinevuse järgi eristatakse onühhomükoosi nelja vormi:
- Distaalne külgmine (subunguaalne) onühhomükoosKõige tavalisem. Haigustekitajateks on punane trihhofütoon, candida ja üliharva hallitusseened. Seda tüüpi kahjustuste korral siseneb küünte voodis olev seene nahast läbi küünte vaba serva ja levib maatriksi suunas. Sellisel juhul lahkub küüneplaat hüperkeratoosi tõttu järk-järgult voodist ja omandab kollaka värvi. Võib tekkida küüneplaadi paksenemine ja bakteriaalne saastatus annab küünele erinevad värvid rohekas kuni määrdunud pruun.
- Valge pindmine onühhomükoosKõige sagedamini põhjustavad seda Trichophyton mentagrophytes, mis põhjustab küüneplaadi pinnal valgete laikude moodustumist; protsessi edenedes need laigud ühinevad. Seda tüüpi onühhomükoos esineb eakatel patsientidel, kellel on varvaste deformatsioon, kus üks varvas katab külgnevat. Küünteplaat muutub düstroofseks, mureneb, värvitakse hallika või pruunika värvusega, kuid voodi maatriksit ja epiteeli see ei mõjuta ning nahalt pole ka põletikulisi nähtusi.
- Proksimaalne subunguaalne onühhomükooskõige haruldasem tüüp, mille korral patogeen, kõige sagedamini punane trihüfütoon, tungib nahaplaadilt nahast või periunguaalsest voldikust, seejärel levib mööda seda ja jõuab küüneplaadi maatriksisse ja distaalsesse ossa. Selle tulemusena täheldatakse küüneplaadi ulatuslikku irdumist. Sekundaarse bakteriaalse külviga muudab küüneplaat värvi.
- Totaalne düstroofne onühhomükoosareneb distaalse külgmise või palju harvemini proksimaalse subunguaali komplikatsioonina, esineb ka kroonilise nahaaluse kandidoosi korral. Selle vormi korral mõjutab kogu küünte selle täielik hävitamine, küünte rull puudub või on see patoloogiliselt paksenenud, samas kui tavalist küüneplaati ei saa moodustada.
Kogu onühhomükoos tuleks eristada psoriaasist, ekseemist, samblikest ja muudest nahahaigustest. Diagnoosi kinnitamiseks on hädavajalik läbi viia kahjustuse patoloogilise materjali mikroskoopia ja patogeeni külvamine spetsiaalsetele identifitseerimiskeskkondadele.
Onühhomükoosi ravi
Onühhomükoosiga patsiendile ravi määramisel tuleb arvestada mitmete teguritega: patogeeni tüüp, protsessi levimus, patsiendi üldine seisund ja tema rahalised võimalused.
- Kohalikke aineid kasutatakse sageli distaalse ja lateraalse subungumaalse onühhomükoosi ravis, mille kahjustus on kuni 3 küünte, samuti patsientidel, kes on vastunäidustatud tablettide tüüpi antimükootikumide korral. Kõige tõhusamad paiksed preparaadid hõlmavad kreeme ja lakke. Kiirema ravitoime saavutamiseks kombineeritakse neid sageli üksteisega. Preparaadid sisaldavad suures kontsentratsioonis toimeaineid, need toimivad tõhusalt küüneplaadi pinnal, kuid ei ole alati võimelised tungima küüntepõhja, kus asuvad kõige püsivamad seened. Sellistel juhtudel eemaldatakse kahjustatud küüneplaat kas kirurgiliselt või spetsiaalsete kemikaalide - keratolüütikumide abil ja jätkatakse kohalikku ravi. See meetod on ebamugav ainult protsessi kestuse poolest, kuna see nõuab raviskeemi hoolikat järgimist kogu selle aja jooksul, mille jooksul terve küüneplaat kasvab. Sellisel juhul tuleb salve manustada iga päev ja lakid ainult üks kord nädalas.
- Süsteemne ravi on onühhomükoosi ravis tõhusam ja usaldusväärsem, ebaõnnestunud kohaliku ravi korral kasutatakse seda. Näidustused süsteemsete ravimite määramiseks on distaalse külgmise ja proksimaalse subunguaalse onühhomükoosi hiline staadium, samuti kogu onühhomükoos.
Ravimi valik süsteemseks raviks peaks olema põhjendatud, võttes arvesse iga aine farmakokineetikat ja toimespektrit ning seentevastast toimet. Ei tohiks unustada, et mis tahes ravim võib korralikult välja kirjutada väljendunud terapeutilise efekti.